{"id":62,"date":"2020-12-07T10:08:59","date_gmt":"2020-12-07T10:08:59","guid":{"rendered":"https:\/\/beat.sitter-liver.ch\/wordpress\/?p=62"},"modified":"2020-12-07T10:09:01","modified_gmt":"2020-12-07T10:09:01","slug":"rationierung-im-gesundheitswesen-eine-zetetische-anregung-zur-vertiefung-der-debatte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/beat.sitter-liver.ch\/index.php\/2020\/12\/07\/rationierung-im-gesundheitswesen-eine-zetetische-anregung-zur-vertiefung-der-debatte\/","title":{"rendered":"Rationierung im Gesundheitswesen \u2013 eine zetetische Anregung zur Vertiefung der Debatte:"},"content":{"rendered":"\n
  1. Die Situation des Mangels wird das Gesundheitswesen immer charakterisieren. Im Ein- zelnen ist zu vermuten. dass Organe kaum je in gen\u00fcgender Zahl und Qualit\u00e4t zur Ver- f\u00fcgung stehen werden. Der Bedarf, das scheint systemimmanent zu sein, ist, wie im M\u00e4rchen, der Igel, der dem atemlosen Hasen im Wettrennen zuruft \u201eIch bin schon da!\u201c. Mag es auch politisch deklariert sein, das Ziel, die Angebote des Gesundheitswesens zu maximieren, ist unredlich. Angezeigt hingegen \u2013 und von der sittlich-politische Vernunft und Verantwortung aller B\u00fcrgerinnen und B\u00fcrger gefordert \u2013 ist die \u00f6ffentliche, vornehmlich aber aufrichtige, d. h. nicht strategisch und ohne \u201evested interests\u201c gef\u00fchrte Debatte um das Mass und die Ausgestaltung der medizinischen Versorgung in allen ihren Bereichen. \u2013 Das grenzt den Sinn von Forderungen zur Produktion von Organen ein und macht es n\u00f6tig, sich \u00fcber akzeptable Forschungswege politisch zu verst\u00e4ndigen.<\/li>
  2. Billigkeit als die bessere Gerechtigkeit macht individuelle Rationierung nicht nur sittlich erlaubt, sie kann diese in entsprechenden Situationen sogar fordern.<\/li>
  3. Die Besinnung auf existentiale Endlichkeit und die praktische Umsetzung der mit ihr gewonnenen Einsichten entsprechen einer ad\u00e4quaten Anthropologie. Es scheint empfehlenswert, sie in der biomedizinischen Ethik und in durch solche gest\u00fctzten Analysen und Entscheidungen explizit und systematisch zu ber\u00fccksichtigen. Denn sie vermag dilem- matische Situationen zu strukturieren und aufzul\u00f6sen.<\/li>
  4. F\u00fcr individuelle Rationierung m\u00fcssen Ermessensspielr\u00e4ume offen gehalten werden. Formelle Regeln allein zeitigen in konkreten Situationen nicht die beste, weil angemessenste L\u00f6sung. Ort und Ausdehnung dieser R\u00e4ume bed\u00fcrfen allerdings formeller Bezeichnung und Begrenzung, um der Rechtssicherheit ihre Verbindlichkeit zu erhalten. Diese verlangt \u00fcberdies, dass jede Abweichung von sanktionierten Regeln f\u00f6rmlich, d. h. vor einer klar bezeichneten \u00f6ffentlichen Instanz zu rechtfertigen ist.<\/li>
  5. Bei der individuellen Rationierung sind weitere anthropologische Konstanten entscheidungsrelevant. Die Prinzipien von Fairness, Solidarit\u00e4t und Mitleid lassen es zu, in Kon- \ufb02iktf\u00e4llen Personen den Vorrang zu lassen, die ihren Lebensplan (Pr\u00e4ferenzen) erheblich weniger verwirklichen konnten als andere. \u2013 Auch direkte und unersetzbare Verantwor- tung f\u00fcr Dritte besitzt Allokationsrelevanz. Denn wir leben nicht als abstrakte Individuen, sondern in und aus Wechselbeziehungen mit Anderen. Die Rettung individuellen menschlichen Lebens rettet immer auch Andere.<\/li>
  6. Gerade im Hinblick auf die Idee der Humanit\u00e4t erscheint es darum prima facie als ver- fehlt, medizinische Forschung und Betreuung auf das verabsolutierte Prinzip der Lebens- erhaltung auszurichten. In Kon\ufb02iktf\u00e4llen, in denen unvereinbare, aber gleichwertige fun- damentale Interessen gegeneinander stehen, ist zu Gunsten jener Personen zu entschei- den, denen, w\u00fcrden sie \u00fcbergangen, objektivierbar das gr\u00f6ssere Unheil widerf\u00fchre. Diese Einsicht kann sich sowohl in der individuellen als auch in der strukturellen Rationie- rung auswirken, beispielsweise im Verzicht auf das Angebot bestimmter Therapieformen.<\/li>
  7. Der Einsatz des Loses als Verzicht auf eine Entscheidung ist nach M\u00f6glichkeit zu vermei- den, in anderen Bereichen des Gesundheitswesens nicht anders als in der Transplanta- tionsmedizin.. Die Verweigerung einer m\u00f6glichen moralischen Analyse, Bewertung und Entscheidung ist inhuman, wenn sie im Blick auf Rechtssicherheit ausbleibt. Sie schiebt einen Riegel vor die T\u00fcr zur Billigkeit.<\/li>
  8. Menschenw\u00fcrde ist h\u00f6chster Wert. Ihre sittlich-politische Bedeutung bleibt allerdings nur solange intakt, als dieser Leitwert in der Gemeinschaft st\u00e4ndig re\ufb02ektiert und an Anwen- dungsbeispielen konkretisiert, damit best\u00e4tigt wird. Es gilt, sich seiner unverzichtbaren Funktion immer neu zu vergewissern. Das verlangt andererseits, dass man Menschen- w\u00fcrde nicht immer dann und automatisch zum Rettungsanker nimmt, wenn man sich in argumentativen Schwierigkeiten be\ufb01ndet. Der strahlende Wert verkommt sonst zur billigen M\u00fcnze. Die einzelne Situation, die zur argumentativen Legitimierung von Entscheidungen n\u00f6tigt, ist in ihrer Komplexit\u00e4t wahr- und ernst zu nehmen, will man den Begriff der Menschenw\u00fcrde in ihr plausibel und erfolgreich zur Geltung bringen. Allokationsdilemmata im Transplantationswesen lassen dies besonders deutlich erkennen.
    Bei der Bew\u00e4ltigung von Rationierungsproblemen im Zusammenhang des gesamten Gesundheitswesen kommt dem sorgf\u00e4ltigen Umgang mit Menschenw\u00fcrde gr\u00f6sste Be- deutung zu.<\/li><\/ol>\n\n\n\n

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